海南经济特区工伤保险实施办法
海南省人民政府
海南省人民政府令
第186号
《海南经济特区工伤保险实施办法》已经2005年1月10日海南省人民政府第54次常务会议审议通过，现予公布，自2005年4月1日起施行。
省长 卫留成
二○○五年三月三日
第一条 根据国务院公布的《工伤保险条例》和海南省人民代表大会常务委员会制定的《海南经济特区工伤保险若干规定》（以下简称《工伤保险若干规定》），制定本办法。
第二条 社会保险经办机构负责办理工伤保险登记，管理参保人员的工伤保险关系，核定工伤保险待遇及支付工伤保险待遇费用等工伤保险事务。
地方税务机关依照国家及本省有关规定征收工伤保险费，并每年公布工伤保险费征收情况。
第三条 依法应当参加工伤保险的用人单位，按照下列办法办理参加工伤保险手续：
（一）驻海口地区的中央及省直属国家机关、事业单位、社会团体，驻海口地区的在省级以上工商行政管理部门和民政部门登记的企业、民办非企业单位，在省社会保险经办机构办理参保手续。
（二）农垦系统所属用人单位在省农垦总局社会保险经办机构办理参保手续。洋浦开发区内的用人单位在洋浦管理局的社会保险经办机构办理参保手续。
（三）其他用人单位在所在市、县的社会保险经办机构办理参保手续。
第四条 用人单位应当按月缴纳工伤保险费。缴纳工伤保险费实行差别基准费率和浮动费率制度。
用人单位自本办法公布施行的次月起，按照本办法规定的差别基准费率缴纳工伤保险费；自本办法施行满1年的次月起，按本办法规定的浮动费率缴纳工伤保险费。
第五条 按照国家有关规定，对三类工伤保险风险行业实行不同的工伤保险基准费率。列为第一类工伤保险风险行业的用人单位，基准费率为工资总额的0.5%；列为第二类工伤保险风险行业的，基准费率为工资总额的1%；列为第三类工伤保险风险行业的，基准费率为工资总额的1.5%。
国家机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位适用第一类工伤保险风险行业的工伤保险基准费率。
社会保险费征收机关按规定分别确定各用人单位适用的工伤保险基准费率。
工伤保险差别基准费率根据工伤保险基金收支情况适时调整，调整办法由省劳动保障、财政、卫生和安全生产监督管理部门提出，在征求工会组织和用人单位代表意见后，报省人民政府批准。
第六条 用人单位属于第一类工伤保险风险行业的，按本行业基准费率缴纳工伤保险费，不实行费率浮动。
用人单位属第二、三类工伤保险风险行业的，根据工伤保险基金使用、工伤发生率、职业病危害程度等因素，按规定实行浮动费率。
费率浮动的具体办法，由省劳动保障行政主管部门会同省财政、卫生、安全生产监督管理部门按国家有关规定制定。社会保险经办机构负责确定用人单位适用浮动费率的档次。
第七条 工伤保险基金实行省本级、市、县统筹（以下称统筹地区），并逐步向省级统筹过渡。
农垦系统所属用人单位暂在本系统内实行统筹，待条件成熟时纳入省级统筹。
洋浦开发区的工伤保险基金纳入省本级社会保障财政专户管理。
第八条 各统筹地区按当年征收的工伤保险基金的10%提取储备金。各统筹地区当年提取储备金的30%上解全省工伤保险基金储备金专户，实行专账管理，用于全省各统筹地区工伤保险基金入不敷出时的支付。
各统筹地区工伤保险基金储备金累计结余额不得超过统筹地区上年度工伤保险基金征收收入的50%。全省工伤保险基金储备金累计结余额不得超过全省上年度工伤保险基金征收收入的30%。
工伤保险待遇费用支出应先使用本统筹地区工伤保险基金及其储备金；不足支付时，由全省工伤保险基金储备金进行调剂；调剂后仍不足支付的，由统筹地区人民政府垫付。
工伤保险基金储备金的具体管理办法，由省劳动保障行政主管部门会同省财政部门制定。
第九条 劳动能力鉴定费的收费标准，由省物价部门会同省财政部门制定。从工伤保险基金列支的劳动能力鉴定费用，按规定的标准支付。
第十条 年度工伤预防费用、工伤职业康复费用在不超过工伤保险基金上年度收支结余的20%范围内，由社会保险经办机构提出年度支出计划，经同级劳动保障行政主管部门和财政部门审核确定后，列入工伤保险基金预算。
工伤预防费用、工伤职业康复费用的具体管理办法，由省劳动保障行政主管部门和省财政部门制定。
各有关部门应当充分利用现有资源，结合当地残疾人康复事业发展，开展工伤职业康复工作。
第十一条 从业人员住院治疗工伤期间，由用人单位按照本单位职工因公出差伙食补助标准的70%发给伙食补助费。用人单位没有规定因公出差伙食补助标准或者其标准低于本省国家机关因公出差伙食补助标准的，工伤人员获得住院伙食补助费的计发基数，应比照本省国家机关的相关标准确定。
第十二条 工伤人员经工伤医疗机构建议转往外地治疗或配置辅助器具的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。用人单位没有规定因公出差交通、食宿费用标准的，应比照本省国家机关的相关标准执行。
第十三条 生活不能自理的工伤人员在停工留薪期需要护理的，用人单位应当派人护理或者聘人护理。用人单位既不派人护理，也不聘人护理的，用人单位应按所在市、县上年度从业人员月平均工资的50%每月向工伤人员支付护理费用。
第十四条 在停工留薪期内，工伤人员继续按原标准享受工资福利待遇。实行计件、提成等效益工资制度的，工伤人员原工资标准应按工伤人员在停工留薪期前6个月的平均工资确定，工伤人员在本单位工作时间不足6个月的，应按实际工作月数核定。用人单位支付停工留薪期内工资的标准，不得低于政府规定的最低工资标准。
第十五条 用人单位解散、破产、撤销或者本人提出解除、终止劳动关系时，一级至四级伤残人员依法享受的一次性工伤医疗补助金、生活护理费和残疾辅助器具费的具体标准为：
（一）依法应由用人单位支付工伤医疗费用的，一次性工伤医疗补助金的标准分别为所在市、县上年度城镇从业人员月平均工资26、24、22、20个月的数额。
依法由工伤保险基金支付工伤医疗费用的，除继续享受工伤保险待遇，用人单位还应当按本项前述标准的30%发给一次性工伤医疗补助金。
按《工伤保险若干规定》第十八条计算的一次性工伤医疗补助金，低于所在市、县上年度城镇从业人员月平均工资6个月数额的，按6个月数额发给。
（二）依法应由用人单位一次性支付的生活护理费，按照生活自理障碍程度，分别以所在市、县上年度城镇从业人员月平均工资的50%、40%和30%为基数计算。
依法由工伤保险基金支付的生活护理费，按照上述标准计算，由工伤保险基金按月支付。
（三）依法应由用人单位一次性支付的残疾辅助器具费，按照所需辅助器具的现行普及型价格和使用年限计算。
依法应当由工伤保险基金支付残疾辅助器具费的，由工伤保险基金支付。
第十六条 五级至十级伤残人员本人解除与用人单位的劳动关系，或者七级至十级伤残人员与用人单位的劳动合同期满终止劳动关系的，用人单位应当按照下列标准一次性发给工伤医疗补助金和伤残就业补助金：
（一）对于依法应由用人单位支付工伤医疗费用的人员：
1、五级、六级伤残的，工伤医疗补助金的标准分别为所在市、县上年度城镇从业人员平均工资18个月和16个月的数额；伤残就业补助金标准分别为本级月伤残津贴36个月和34个月的数额；
2 、七级、八级、九级、十级伤残的，工伤医疗补助金的标准分别为所在市、县上年度城镇从业人员月平均工资14、12、10、8个月的数额。
七级和八级伤残人员的伤残就业补助金标准分别为五级月伤残津贴32、30个月的数额，九级和十级伤残人员的分别为六级月伤残津贴28、26个月的数额。
（二）依法应由工伤保险基金支付工伤医疗费用的，伤残人员可继续享受工伤保险基金支付待遇，且用人单位还应按前项规定的工伤医疗补助金标准的30%发给其一次性工伤医疗补助金，并支付伤残就业补助金。
（三）按本条规定计算伤残就业补助金，截至本人达到法定退休年龄。
本人解除与用人单位劳动关系的，在计算本条规定的工伤保险待遇时，应当扣除评定伤残等级后已依法享受工伤保险待遇的时间，但最低不应少于3个月的数额。
第十七条 五级至十级伤残人员因用人单位破产、关闭、撤销等原因终止劳动关系的，用人单位应当按比前条规定同类同级伤残人员待遇高出10%的标准，向其一次性支付工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。
第十八条 一次性工亡补助金标准因工死亡人员所在市、县上年度城镇从业人员月平均工资48个月至60个月的数额，其中：无供养亲属的，发给48个月；有1名供养亲属的，发给52个月；有2名供养亲属的，发给56个月；有3名及3名以上供养亲属的，发给60个月。
因工死亡人员被认定为”革命烈士”的，一次性工亡补助金按60个月标准发给。
第十九条 伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费应适时调整，具体标准根据城镇职工平均工资水平和生活费用变化情况，在征求工会组织和用人单位代表意见后，由省劳动保障行政主管部门会同省财政部门确定。
第二十条 从业人员或其亲属、工会组织提出工伤认定申请，用人单位对从业人员是否属于工伤拒不表达意见或不认为是工伤的，用人单位应当承担举证责任，并按照《海南经济特区工伤保险若干规定》第九条第一款的规定处理。
第二十一条 《工伤保险若干规定》施行前已因事故受伤或者患职业病、但在该规定施行后由劳动保障行政部门会同安全生产监督管理部门确认为工伤的，工伤保险待遇按照该规定执行。
第二十二条 已按《海南经济特区城镇从业人员工伤保险条例》认定的工伤人员及其供养亲属的范围，不再重新认定，但《工伤保险若干规定》施行后停止享受工伤保险待遇的条件，应按国务院《工伤保险条例》有关规定执行。
第二十三条 已按《海南经济特区城镇从业人员工伤保险条例》确定的伤残津贴、生活护理费、抚恤金等长期工伤保险待遇，工伤人员及其供养的亲属应在享受原待遇标准的基础上，按《工伤保险若干规定》参加统一调整，但一次性工伤保险待遇不再调整。
第二十四条 本统筹地区施行《海南经济特区城镇从业人员工伤保险条例》之前发生工伤的，工伤保险待遇应按《工伤保险若干规定》第十二条第一款第四项规定改由工伤保险基金支付。
第二十五条 各统筹地区施行《海南经济特区城镇从业人员工伤保险条例》之前发生工伤但未经劳动保障行政主管部门确认的，可在本办法施行之日起12个月内向劳动保障行政主管部门申请工伤认定，逾期不申请工伤认定或者劳动保障行政主管部门认定不属工伤的，工伤保险基金不予支付有关待遇费用。
第二十六条 依照《工伤保险若干规定》第十二条规定移交因工伤残人员时，应向社会保险经办机构提供移交申请、工伤认定结论和因工伤残鉴定结论。社会保险经办机构在有关单位或者个人提供完整有效的工伤认定结论和因工伤残鉴定结论后，应按规定支付有关工伤保险待遇费用。
第二十七条 《海南经济特区城镇从业人员工伤保险条例》施行之前发生的工伤，按规定改由工伤保险基金支付待遇时，月伤残津贴的计发标准为：从业人员发生工伤前12个月的月平均工资乘以《海南经济特区城镇从业人员工伤保险条例》规定的月伤残津贴计发比例，加上《海南经济特区城镇从业人员工伤保险条例》实施以来历次调整增加的月伤残津贴。
用人单位实际所发, 伤残津贴高于上述标准的，差额部分因工伤残人员可继续按原渠道享受。
第二十八条 本办法具体应用方面的问题由省劳动保障行政主管部门负责解释。
第二十九条 本办法自2005年4月1日起施行。《海南经济特区城镇从业人员工伤保险条例实施细则》同时废止。
本办法施行前已发生工伤但尚未支付工伤保险待遇费用的，有关标准应按本办法的规定执行。
日照市抚恤定补优抚对象医疗保障办法
山东省日照市人民政府
日照市抚恤定补优抚对象医疗保障办法
第 49 号
《日照市抚恤定补优抚对象医疗保障办法》已经2008年4月17日市政府第5次常务会议研究通过，现予发布，自2008年5月4日起施行。
代市长 赵效为
二OO八年五月四日
日照市抚恤定补优抚对象医疗保障办法
第一条 为了保障抚恤定补优抚对象医疗保障待遇，根据《山东省抚恤定补优抚对象医疗保障办法》及国家有关规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称抚恤定补优抚对象（以下简称优抚对象），是指具有本市城乡居民户籍且在本市行政区域内领取定期抚恤金或者定期定量补助的退出现役的残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员。
第三条 优抚对象依照本办法的规定享受医疗保障待遇。保障水平应当与当地经济发展水平和财政负担能力相适应。保证优抚对象现有医疗待遇不降低。
建立优抚对象医疗补助制度。给予优抚对象医疗服务优惠和照顾。
第四条 优抚对象按照属地原则参加相应的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。
第五条 一至六级残疾军人参加城镇职工基本医疗保险，并同步参加大额医疗费用补助。有工作单位的，其单位缴费部分和个人缴费部分由所在单位缴纳；无工作单位或者所在单位经审核确定为特困企业的，由其所在地县级人民政府民政部门以统筹地区上年度在岗职工平均工资作为缴费基数，统一办理参保手续，其单位缴费部分和个人缴费部分，经县级人民政府劳动保障、民政、财政部门共同审核确认后，由所在地县级人民政府解决。
第六条 城镇七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人、参战退役人员按照有关规定参加城镇职工基本医疗保险或者城镇居民基本医疗保险。
参加城镇职工基本医疗保险的，有工作单位的随所在单位参加城镇职工基本医疗保险，其单位缴费部分由所在单位按照有关规定缴纳；所在单位经审核确定为特困企业的，由所在地县级人民政府民政部门以统筹地区上年度在岗职工平均工资作为缴费基数，统一办理参保手续，其单位缴费部分，由所在地县级民政部门缴纳；个人缴费部分，由个人承担。无工作单位且已参加城镇职工基本医疗保险的可以继续参加城镇职工基本医疗保险，也可以参加城镇居民基本医疗保险。参加城镇居民基本医疗保险的，按有关规定办理。
参加城镇职工基本医疗保险的，同步参加大额医疗费用补助。有工作单位的，其缴费部分由所在单位或者个人按照有关规定缴纳；无工作单位或者所在单位经审核确定为特困企业的，其缴费部分由所在地县级人民政府通过多渠道筹资帮助其参保。
参加城镇居民基本医疗保险，经审核确认其个人缴费有困难的，由所在地县级人民政府民政部门通过城乡医疗救助基金等帮助其参保。
第七条 农村七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员参加新型农村合作医疗，其个人缴费部分由所在地县级人民政府民政部门通过城乡医疗救助基金等解决。
第八条 优抚对象在定点医院就医时凭证件优先挂号、优先就诊、优先取药、优先住院，并享受下列医疗优惠减免：
（一）免收门诊挂号费、普通门诊诊疗费、门诊出诊费、专家挂号费、急诊挂号费、急诊观察床位费和病房的空调费、暖气费；
（二）检查治疗项目费用减免比例不低于20%；
（三）药品费用减免比例不低于10%。
支持、鼓励和引导医疗机构采取多种措施减免优抚对象的医疗费用。
第九条 一至六级残疾军人在定点医院所发生的门诊费用，超出个人账户之外的部分，凡符合基本医疗保险规定的，经县级民政部门审核后，给予门诊补助。
一至六级残疾军人在城镇职工基本医疗保险和大额医疗费用补助规定范围内，起付标准以下、最高支付限额以上以及个人共付部分的住院医疗费用，由所在地县级人民政府帮助解决。
第十条 参加城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的，在定点医院就医所发生的门诊医疗费用，享受定额门诊补助、慢性病补助：
（一）定额门诊补助由所在地县级人民政府民政部门给予补助。定额门诊补助不得以现金的形式发放。参加城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的，在定点医院就医所发生的门诊医疗费用，享受门诊、慢性病补助，具体补助标准：在城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗规定门诊报销比例的基础上，七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人提高25%，带病回乡退伍军人、参战退役人员提高15%。
（二）门诊慢性病医疗费用在城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗规定报销（补偿）的基础上，由县级人民政府民政部门给予补助。慢性病病种、用药范围、补助标准等由县级人民政府民政部门商同级财政、劳动保障、卫生等有关部门，参照当地城镇职工基本医疗保险的有关规定确定。
第十一条 参加城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的，在城镇居民基本医疗保险规定报销或者新型农村合作医疗规定补偿范围、限额内的住院医疗费用，按照规定比例报销（补偿）后的剩余部分，由所在地县级人民政府按照下列标准予以医疗补助：
（一）七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人补助比例不低于40%；
（二）带病回乡退伍军人、参战退役人员补助比例不低于20%。
第十二条 七至十级残疾军人旧伤复发的医疗费用，已经参加工伤保险的，由工伤保险基金支付；未参加工伤保险，有工作单位的由工作单位解决，无工作单位或者所在单位经审核确定为特困企业的，由所在地县级人民政府民政部门从优抚医疗补助资金中解决。
第十三条 优抚对象因患大病医疗费用支出数额较大，其医疗费用在经城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗报销（补偿）以及医疗补助后，个人负担仍有较大困难的，由个人提出申请，经县级人民政府民政部门审核批准后，给予特别救助。特别救助的具体办法和标准由所在地县级人民政府规定。
第十四条 具有双重或者多重身份的优抚对象，按照就高原则享受医疗待遇。
第十五条 优抚对象医疗保障工作由县级以上人民政府民政、财政、劳动保障、卫生等部门在各自职责范围内管理并组织实施。
民政部门负责审核、认定优抚对象身份，将符合条件的优抚对象纳入城乡医疗救助范围，为所在单位无力参保和无工作单位的参加城镇职工基本医疗保险的人员统一组织办理参保手续，按照预算管理要求编制年度优抚医疗补助资金预算，报同级财政部门审核。
财政部门应当将优抚医疗补助资金列入本级财政预算，并会同有关部门加强资金管理和监督检查。
劳动保障部门应当将符合条件的优抚对象纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，按照规定保障参保优抚对象享受相应的医疗保险待遇，向民政部门提供已享受医疗保险待遇的优抚对象有关情况。
卫生部门应当将符合条件的优抚对象纳入新型农村合作医疗，加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务，提高服务质量，落实优质服务措施，保障医疗安全，向民政部门提供已享受新型农村合作医疗待遇的优抚对象有关情况。
第十六条 县级以上人民政府应当积极筹措优抚医疗补助资金。优抚医疗补助资金来源为：
（一）上级人民政府及有关部门拨付的专项资金；
（二）本级人民政府财政预算资金；
（三）依法可以用于优抚医疗补助的福利彩票公益金；
（四）依法接受的社会捐助资金；
（五）依法筹措的其他资金。
优抚医疗补助资金在中央、省财政专项补助的基础上，由市、县两级分别按照20%和80%的比例足额列入财政预算。对财政困难县给予适当倾斜。
第十七条 优抚医疗补助资金应当纳入财政社会保障资金专户，实行专账管理，单独核算，专款专用。严禁贪污、挪用、截留、挤占。
第十八条 优抚对象医疗保障管理单位及其工作人员、参与优抚对象医疗保障工作的单位及其工作人员有下列行为之一的，由其主管单位责令改正；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚未构成犯罪的，依法给予处分：
（一）违反规定审批优抚对象医疗保障待遇的；
（二）在审批优抚对象医疗保障待遇中出具虚假证明的。
第十九条 优抚对象所在单位未按照有关规定缴纳城镇职工基本医疗保险费用的，由所在地县级人民政府劳动和社会保障部门责令限期履行义务；逾期仍未履行的，按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的规定予以行政处罚。因不履行缴费义务使优抚对象受到损失的，应当依法承担赔偿责任。
第二十条 优抚对象虚报骗领医疗报销费、优抚医疗补助资金的，由所在地县级人民政府民政部门给予警告，并限期退回非法所得；情节严重的，停止其享受的优抚医疗保障待遇。
第二十一条 各区县人民政府、管委应当根据本办法制定具体实施细则，切实保障优抚对象医疗待遇的落实。
第二十二条 本办法自2008年5月4日起施行。