国家发展和改革委员会


国家发展改革委关于加强农村基础设施建设，扎实推进社会主义新农村建设的意见

　　发改农经[2006]2325号

各省、自治区、直辖市及计划单列市、新疆生产建设兵团发展改革委：

　　为切实加强对新农村建设的指导，大力支持农村基础设施建设，我委在深入基层调查研究的基础上，结合发展改革系统农村经济部门的职能，制定了《国家发展改革委关于加强农村基础设施建设，扎实推进社会主义新农村建设的意见》。现将意见印发给你们，请结合本地实际认真贯彻落实。

　　附件：国家发展改革委关于加强农村基础设施建设，扎实推进社会主义新农村建设的意见

　　　　　　　　　　　　　　　　　　中华人民共和国国家发展和改革委员会

　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○六年十月三十日

　　附件：

国家发展改革委关于加强农村基础设施建设扎实推进社会主义新农村建设的意见

　　党的十六届五中全会提出，按照生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主的要求，扎实稳步推进社会主义新农村建设。中发[2006]1号文件和“十一五”规划《纲要》对当前和今后一个时期新农村建设作出了进一步部署。目前，全国上下已经形成了关心、支持和参与新农村建设的热潮，一些地区也总结出了一些成功的做法和经验。总体上看，新农村建设开局良好、进展顺利。但是也要看到，当前新农村建设中也出现了一些不容忽视的问题，特别是一些地方对新农村建设的认识和理解存在偏差，没有抓住发展农村生产力这个根本；一些地方脱离当地农村实际水平，超越农民承受能力，工作上急于求成、盲目攀比、搞形式主义，出现了重复建设、投资浪费等苗头性问题；个别地方还存在着借新农村建设之名，违背农民意愿，随意调整农民承包地和宅基地等损害农民权益的现象，这些倾向和做法必须引起高度重视。发展改革委作为各级政府的经济综合管理部门，在社会主义新农村建设中肩负着重要职责，要认真贯彻落实中央精神，结合宏观调控和投资管理职能，切实加强对新农村建设的指导，大力支持农村基础设施建设，夯实新农村建设的物质基础。

　　一、认真抓好农村基础设施建设规划工作。农村基础设施是农村经济社会发展和农民生产生活改善的重要物质基础，加强农村基础基础设施建设是一项长期而繁重的历史任务。开展农村基础设施建设，必须顺应农村经济社会发展趋势，坚持规划先行，充分发挥规划的统筹指导作用。各地要在本地区国民经济和社会发展“十一五””规划纲要的指导下，科学规划农村基础设施建设，明确农村基础设施建设的总体思路、基本原则、建设目标、区域布局和政策措施。规划既要立足当前，从实际出发，明确阶段性具体目标、任务和工作重点，有步骤、有计划地加以推进，又要着眼长远，体现前瞻性，充分考虑未来一个时期我国工业化、城镇化和农村劳动力加速转移对村庄布局、居住方式、基础设施布点所带来的变化；既要做到尽力而为，努力把公共服务延伸到农村去，又要坚持量力而行，充分考虑当地财力和群众的承受能力，防止加重农民负担和增加乡村负债搞建设；既要突出建设重点，优先解决农民最急需的生产生活设施，又要始终注意加强农业综合生产能力建设，促进农业稳定发展和农民持续增收，切实防止把新农村建设变成新村庄建设。要重点推进县级规划编制工作，指导县一级政府编制以农村基础设施建设为重点的新农村建设综合性规划，整合县域内各种资源，促进县域经济发展。

　　各级发展改革部门要加强对各类建设规划编制工作的总体指导和综合平衡，发挥各专项建设规划的作用，做好区域规划与专项建设规划的衔接工作。要注意增强规划的可操作性和约束力，规范规划的审批程序，防止规划过多过滥。要抓好规划的组织实施工作，制定年度实施计划和项目实施方案，把规划作为政府安排新农村建设投资的重要依据。加强对规划的检查监督，建立后评价制度，确保规划顺利实施。

　　二、切实加强对农村基础设施建设的分类指导。各地新农村建设起点有高低、进程有快慢、特色也不同，农村基础设施建设必须坚持从实际出发，实行因地制宜、分类指导。东部地区和大中城市郊区经济比较发达，农民收入水平较高，在农村基础设施建设中，应按照率先基本实现农业现代化的要求，着力在推进现代农业建设、完善公共服务设施、加大村容整治力度、加快农村社会事业发展等方面下功夫，为全国其他地区推进新农村建设探索经验；中部地区是我国粮食等重要农产品生产基地和传统农区，农村经济发展自身积累能力还比较低，面临的困难和问题也比较多，在农村基础设施建设中，要把加强农田水利建设、提高农业综合生产能力、改善农民生产生活条件、发展壮大县域经济放到重要位置，同时协调推进其他各项建设，探索符合自身特点的新农村建设路子；西部地区农业发展相对落后，农村生产生活条件较差，农民收入水平较低，在农村基础设施建设中，应把工作的着力点放在改善基本生产生活条件、发展特色农业、提高农民素质、加快脱贫致富步伐、加强生态建设和保护等方面，确保农民群众实实在在得实惠。

　　三、努力增加农村基础设施建设资金投入。新农村建设需要大量资金，当前农村基础设施建设投资需求与资金供给的矛盾十分突出。必须认真贯彻工业反哺农业、城市支持农村和“多予少取放活”的方针，下决心调整国民收入分配格局，扩大公共财政覆盖农村的范围，坚持把基础设施建设和社会事业发展的重点转向农村，国家财政新增固定资产投资的增量主要用于农村，逐步加大政府土地出让金用于农村的比重。地方各级政府在新农村建设中肩负重要职责，也要按照存量适当调整、增量重点倾斜的原则，积极调整财政支出结构，努力增加本级财政预算用于农村建设的投入，加快建立新农村建设投资稳定增长机制。

　　各级发展改革部门要在努力增加新农村建设投入的同时，不断调整和优化投资结构，坚持从广大农民迫切需要解决的问题入手，继续支持粮食生产，推进现代农业建设，不断加大农村饮水安全、农村公路、户用沼气、农村电力投入力度，加快农村生态治理，改善农村人居环境；继续支持农村科技、教育、医疗、文化、体育等基础设施建设，提高农民整体素质，促进农村和谐社会建设。改革支农投资支持方式，规范项目管理程序，积极推行报账制和项目公示制，确保项目选择、实施、竣工、后续管理等全过程的公开和公正，真正把资金分配到最急需的地方和项目上。制定优惠政策，鼓励社会各界共同参与新农村建设，吸引更多的银行资金、企业资金和其他社会资金投入农村基础设施建设，建立多元化的新农村建设投入机制。

　　四、继续加大政府支农投资整合工作力度。牵头做好政府支农投资整合工作，是发展改革委的一项重要职责。各级发展改革部门要按照我委发改农经[2006] 462号文件明确的意见，切实加大新农村建设各项投资协调整合的力度。要加强对整合支农投资试点县工作的指导，引导试点县以新农村建设规划为平台，从农村建设项目申报环节抓起，建立不同部门、不同渠道项目申报的信息交流机制，做好衔接平衡工作。支持试点县围绕发展农村生产力、改善农村生产生活条件、提高农村公共服务水平等广大农民最关心、要求最迫切、最容易见效的问题，在建设规划的框架内，整合各类资源，把交叉重复现象比较突出、各方面反映比较强烈的农田建设投资、生态建设和农村小型基础设施投资等作为当前资金整合的重点，将相关项目配套实施，将相关投资统筹使用，努力提高支农资金使用效率，逐步形成按规划统筹项目、按项目安排资金的投资管理新格局，确保新农村建设真正取得成效。

　　五、不断创新农村基础设施建设的体制和机制。开展新农村建设，亿万农民既是受益主体，又是主力军。在农村基础设施建设中，要坚持政府主导、农民主体，通过政府强有力的支持，组织和引导广大农民发扬自力更生、艰苦奋斗的优良传统，用辛勤的劳动改善自身生产生活条件，改变落后面貌，建设和谐农村。一是要充分尊重农民意愿，调动广大农民的积极性、主动性和创造性，引导他们增加投入，大力发展生产，培育农村新产业，发展专业合作组织，壮大农村经济实力，提高收入水平，确保新农村建设有坚实的物质基础保障。二是要充分尊重农民的知情权、参与权、管理权和监督权，切实保障农民权益。农村基础设施建设要围绕农民需求进行谋划，突出建设重点和优先序，坚持把国家支持和农民投工投劳有机结合起来，完善“一事一议”制度，在坚持群众自愿、民主决策的前提下，通过以奖代补、项目补助等方式，发挥政府投资的导向作用，引导农民对直接受益的基础设施建设投工投劳。三是要加快农村小型基础设施产权制度改革。以明晰产权为核心，鼓励采取承包、租赁、拍卖、转让等多种形式，明确小型基础设施管护责任，充分调动广大农民投资建设和管好农村小型基础设施的积极性，建立长效管护机制。

　　六、积极参与新农村建设试点工作。通过试点，摸索经验，以点带面，是一项很重要的工作方式。目前，各地区、各部门都在开展新农村建设试点工作，各级发展改革部门要充分发挥综合协调职能的优势，加强对试点工作的政策支持和业务指导，探索和总结不同区域新农村建设的重点、投入机制与管理体制。在试点工作中，要注意处理好以下几个关系：一是长期目标与近期重点的关系。要把有限的政府补助投资投向广大农民群众当前最迫切需要解决的方面去，各级政府的补助投资要更加向“雪中送炭”的项目倾斜。二是典型示范与面上推广的关系。既要注重经验的探索和积累，也要注意总结失败的教训。不能把政府投入过分集中在少数点上，切忌脱离实际的高标准、高投入试点。三是增加资金投入与创新体制机制的关系。新农村建设既需要各级政府大幅度增加资金投入，又需要注重制度创新，不断探索农村基础设施建设的体制和机制。

　　七、深入研究新农村建设中的重大问题。各级发展改革部门要坚持“想大事、议大事、抓大事”，认真研究新农村建设中的一些趋势性问题，积极探索政府支农投资方式及管理体制的完善和创新，密切关注农村重大改革进展，跟踪了解新农村建设中乡村债务化解的有效途径，高度重视农村土地制度与宅基地整理问题等。要经常深入新农村建设第一线，全面了解和反映新农村建设动态，及时发现农村基础设施建设中存在的问题，总结推广本地区新农村建设中的好做法和好经验，重要情况要及时向各级党委和政府汇报并反馈我委。

　　建设社会主义新农村建设是我国现代化进程中的一项重大历史任务。我委将继续加强与各地区的沟通与联系，认真听取各方面的意见和建议，不断加大对农村基础设施建设的投入力度，构筑新农村建设的物质基础，确保新农村建设扎实向前推进。


吉林省人民政府办公厅


吉林省人民政府办公厅关于印发《吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法(试行)》的通知

　　省政府各厅委、各直属机构:《吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法(试行)》已经省政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

二○○一年九月二十四日


吉林省省直机关事业单位职工基本医疗保险实施办法(试行)

　　第一章　总　　则

　　第一条　为保障省直机关、事业单位职工基本医疗需求,根据《吉林省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划》(吉政发〔2000〕27号),结合省直机关、事业单位实际,制定本办法。

　　第二条　本办法适用于驻长春市(不包括其所属县、市及双阳区)的省直机关、社会团体、事业单位(以下统称省直单位)及其职工和退休人员。

　　第三条　基本医疗保险费实行省直单位和职工双方负担、共同缴纳;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合;基本医疗保险水平与省级财政、省直单位及职工的经济承受能力相适应。

　　第四条　省劳动保障行政部门是省直单位基本医疗保险的主管部门,负责省直单位基本医疗保险的组织实施和管理工作。省医疗保险经办中心(以下简称省医保中心)是省直单位基本医疗保险业务的经办机构,负责省直单位基本医疗保险基金的筹集、使用和管理等项业务工作。省劳动保障和财政部门负责对基本医疗保险基金的监督管理。省审计部门负责对医疗保险基金的审计。设立由省政府有关部门、省直单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家组成的医疗保险基金监督组织,加强对基本医疗保险基金的社会监督。

　　第二章　基本医疗保险登记和缴费

　　第五条　本办法规定范围内的省直单位均应按规定办理基本医疗保险登记手续,其中新成立的省直单位,应当在成立之日起30日内办理基本医疗保险登记手续。

　　依法终止或者基本医疗保险登记事项发生变更的,应当自有关情形发生之日起30日内,向省医保中心注销或变更登记手续。

　　第六条　缴费基数与缴费比例按以下规定确定:

　　(一)单位缴费基数与缴费比例。

　　省直单位的缴费基数为本单位上一年度职工工资总额。缴费比例为缴费基数的7%。

　　(二)职工缴费基数与缴费比例。

　　职工的缴费基数为本人上一年度月平均工资。本人上一年度月平均工资超过上一年度省直单位职工月平均工资300%的,以300%作为缴费基数;低于上一年度省直单位职工月平均工资60%的,以60%作为缴费基数。缴费比例为缴费基数的2%。

　　(三)退休人员不缴纳基本医疗保险费。

　　第七条　实行基本医疗保险后退休的,累计缴费男不满25年,女不满20年的,由单位和职工或者由职工本人按退休前缴费标准一次性补足费用后,方可按照本办法第六条第三款执行。实行基本医疗保险前省直单位职工的连续工龄或工作年限视同医疗保险缴费年限。

　　第八条　省直单位和职工缴费比例应随着经济的发展作相应调整。

　　第九条　缴费基数按以下规定核定:(一)单位缴费基数的核定。

　　省直单位应在每年1月底前向省医保中心报送基本医疗保险费基数核查表、上年度工资表和财务决算报表(人员经费支出决算表)等资料。省医保中心应对单位申报的缴费基数进行审核,确定参保单位当年缴费基数。当年缴费基数确定后,如发现单位申报的缴费基数不实,应重新审核确定缴费基数,并相应调整当年缴费数额。(二)职工缴费基数的核定。

　　职工个人工资额按国家统计局规定列入工资总额统计的工资计算。

　　新参加工作的职工,按参加工作当月的工资作为当年缴费基数;带薪上学的职工,按在原单位本人上年度月平均工资作为当年缴费基数;军队转业干部和复员退伍军人以接收安置单位核定的当月应发工资作为当年缴费基数;调入前已参加基本医疗保险的职工,按调入单位核定的月工资额作为当年缴费基数。

　　第十条　省直单位应当在每月5日前,向省医保中心报送医疗保险申报表(以下简称申报表)、代扣代缴明细表等资料。

　　不按规定申报缴费的,省医保中心可暂按该单位上月缴费数额的110%确定应缴数额;没有上月缴费数额的,暂按上年度省直单位月平均工资的110%确定应缴数额。省直单位补办申报手续并按核定数额缴纳医疗保险费后,由省医保中心办理结算。

　　第十一条　省直单位在省医保中心核准其缴费申报后的3日内,应将基本医疗保险费存入省医保中心在国有商业银行开设的“基本医疗保险基金收入管理帐户”。职工个人应缴纳的基本医疗保险费,由所在单位依法履行代扣代缴义务,按月从本人工资中扣缴。已实行工资统发的机关和执行机关工资标准的事业单位,应由单位向吉林省工资统一发放管理办公室(以下简称省工资办)上报计算基本医疗保险费的基础数据,省工资办依据上报的基础数据计算代扣额。扣缴的基本医疗保险费统一存入“基本医疗保险基金收入管理帐户”。

　　第十二条　省医保中心在国有商业银行开设“基本医疗保险基金收入管理户”和“基本医疗保险基金支出管理户”。“收入管理户”只收不支,“支出管理户”只支不收。

　　基本医疗保险基金全部纳入社会保障基金财政专户,实行收支两条线管理。

　　省医保中心应每周固定一日将省直单位缴纳的基本医疗保险费从“收入管理户”缴入“省财政社会保障医疗基金财政专户”,“收入管理户”月末无余额。省医保中心每月应向财政部门提出用款计划。财政部门根据医疗保险基金收支计划并结合缴存财政专户情况,对用款计划审核无误后,在规定时间内将基本医疗保险费从“省财政社会保障医疗基金财政专户”拨入省医保中心“支出管理户”。

　　基本医疗保险基金应专款专用,不得挤占挪用,不得用于平衡财政预算。

　　第十三条　基本医疗保险基金管理执行国家和省制定的社会保险预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。

　　第三章　统筹基金和个人帐户

　　第十四条　基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。

　　第十五条　统筹基金由下列各项构成:

　　(一)省直单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户数额后的部分;

　　(二)基本医疗保险统筹基金的利息;

　　(三)按规定收取的滞纳金等其他收入。

　　第十六条　个人帐户由下列各项构成:

　　(一)职工个人缴纳的基本医疗保险费;

　　(二)省直单位缴纳的基本医疗保险费中,按规定划入个人帐户的部分;

　　(三)个人帐户存储额的利息;

　　(四)依据有关规定纳入个人帐户的其他资金。

　　第十七条　个人帐户资金按下列规定计入:(一)职工缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人帐户。(二)省直单位缴纳的基本医疗保险费划出30%左右,按照下列比例计入个人帐户:45岁(含45岁)以下职工按本人缴费基数的1%计入;45岁以上职工按本人缴费基数的2%计入;退休人员按本人退休金的4.5%计入。

　　第十八条　职工应当缴纳而未缴纳基本医疗保险费的,停止按本办法第十七条第一款规定计入资金。

　　省直单位应当缴纳而未缴纳基本医疗保险费的,停止按本办法第十七条第二款规定计入资金。

　　第十九条　个人帐户资金归个人所有,只能用于基本医疗保险,可跨年度结转使用,但不能提取现金,不得挪作他用。职工个人帐户资金可以依法继承。职工调转时个人帐户存储额随同转移(欠缴基本医疗保险费的,应足额补缴后方可办理转移手续)。调往外省(含出境定居)的,可一次性付给现金。

　　个人帐户存储额每年参照银行同期居民活期存款利率计息。

　　第四章　基本医疗服务管理

　　第二十条　省直基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。

　　本办法所称的定点医疗机构,是指按规定经省劳动保障行政部门会同省卫生行政部门审查取得定点资格并经省医保中心确定的,与省医保中心建立基本医疗保险结算关系的医疗机构。

　　本办法所称的定点零售药店,是指按规定经省劳动保障行政部门会同省药品监督部门审查取得定点资格并经省医保中心确定的,与省医保中心建立基本医疗保险结算关系的零售药店。

　　第二十一条　在取得定点资格的定点医疗机构和定点零售药店的范围内,由省医保中心确定省直单位职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店,并与之签订医疗服务协议,明确各自的责任、权利和义务。

　　定点医疗机构和定点零售药店的确定,要引进竞争机制,职工可自愿选择定点医疗机构就医,也可持处方在定点零售药店购药。

　　第二十二条　省医保中心应将取得定点资格的医疗机构和零售药店向省直单位和职工公布,供参保人员选择。职工和退休人员应按照就近就医、方便管理的原则,选择若干家定点医疗机构(含社区医疗服务机构)和定点零售药店,由所在单位汇总后,报省医保中心统一确定。定点专科医疗机构和定点中医医疗机构为省直单位职工和退休人员共同的定点医疗机构。

　　第二十三条　定点医疗机构、定点零售药店应当按照医疗服务协议规定,为职工提供基本医疗服务和购药服务,并根据《吉林省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《吉林省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》和《吉林省基本医疗保险药品目录》的规定,向省医保中心按时报送医疗费用结算单证及有关报表,申请医疗费用结算。

　　第二十四条　职工和退休人员患病时,凭医疗保险证(卡)到定点医疗机构就医,也可凭经治医生开具的处方到定点零售药店购药。

　　职工的特殊工作地和退休人员居住地在长春市以外的,可到当地医疗保险经办机构确定的定点医疗机构和定点零售药店就医和购药。

　　第二十五条　职工和退休人员在长春市内定点医疗机构就医和在定点零售药店购药时,须出示其医疗保险证件。定点医疗机构、定点零售药店须对职工和退休人员的医疗保险证(卡)进行核验。

　　任何人不得冒用、伪造、变造、出售医疗保险证件。

　　第二十六条　省医保中心负责检查承担基本医疗服务的定点医疗机构和定点零售药店在诊断、检查、治疗和售药过程中执行医疗保险服务协议的情况,审验医疗处方、诊疗报告单、病历、费用收据、结算清单等有关资料。

　　定点医疗机构和定点零售药店应及时提供与基本医疗保险有关的资料,如实反映情况,不得拒绝检查。

　　第五章　基本医疗保险待遇

　　第二十七条　省直单位及其职工按照规定缴纳基本医疗保险费的,职工和退休人员可以享受基本医疗保险待遇;未缴纳基本医疗保险费的,职工和退休人员不能享受基本医疗保险待遇。

　　对应当缴纳而未缴纳基本医疗保险费的省直单位,从次月起暂停其职工和退休人员的基本医疗保险待遇,在足额补缴基本医疗保险费和滞纳金后,方可恢复享受待遇资格,补记个人帐户。

　　第二十八条　基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,由统筹基金和个人帐户分别支付,不得相互挤占。

　　第二十九条　基本医疗保险基金支付的医疗费用,是指符合《吉林省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《吉林省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》和《吉林省基本医疗保险药品目录》规定的医疗费用。

　　第三十条　个人帐户支付下列医疗费用:

　　(一)在门诊就医发生的医疗费用;

　　(二)在定点零售药店购药的费用;

　　(三)基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;

　　(四)超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按规定应由个人负担的医疗费用。

　　个人帐户不足支付部分由本人自付。

　　第三十一条　基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用:

　　(一)住院医疗费用中按规定应由统筹基金支付的医疗费用;

　　(二)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观3日内的医疗费用;(三)血液透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后抗排异治疗、结核病抗结核治疗和精神分裂症治疗的门诊医疗费用;(四)经省劳动保障行政部门组织有关医学专家研究确定的部分慢性病的门诊医疗费用;(五)实行生育保险制度前,计划生育手术及其后遗症治疗所发生的符合基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用。

　　第三十二条　基本医疗保险基金不予支付范围为:(一)《吉林省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《吉林省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》和《吉林省基本医疗保险药品目录》中规定的基本医疗保险基金不予支付的医疗费用;(二)甲类传染病所发生的医疗费用;(三)因自然灾害和社会突发事件造成伤害所发生的医疗费用。

　　第三十三条　基本医疗保险统筹基金支付的起付标准,以上一年度省直单位职工平均工资为基数,省及省级以上医疗机构为10%,市级医疗机构为8%,区及区以下医疗机构(含厂矿、院校医院、社区医疗服务机构)为6%,具体金额一年一定。年度内多次住院的,起付标准在第一次住院起付标准的基础上逐次递减25%。

　　第三十四条　基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计支付医疗费用的最高限额,大体为上一年度省直单位职工平均工资的4倍以内,具体金额一年一定。 　　第三十五条　基本医疗保险统筹基金按以下比例支付医疗费用:

　　(一)职工住院(包括第三十一条三款、四款规定的门诊特殊疾病和慢性病)及急诊留观治疗所发生的医疗费用,超过起付标准以上、最高支付限额以下部分,由统筹基金按省及省以上、市、区及区以下医疗机构分别支付85%、88%、91%。起付标准以下及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用,由个人帐户支付,不足部分由个人自付。

　　(二)退休人员住院(包括第三十一条三款、四款规定的门诊特殊疾病和慢性病)及急诊留观治疗所发生的医疗费用,超过起付标准以上、最高支付限额以下部分,由统筹基金按省及省以上、市、区及区以下医疗机构分别支付87%、90%、93%。起付标准以下及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用,由个人帐户支付,不足部分由个人自付。

　　(三)省内异地安置的退休人员,所发生的住院医疗费用,其报销比例按本条第二款规定支付;省外异地安置的,所发生的住院医疗费用,其报销比例按本条第四款规定支付。

　　(四)经批准转外地治疗所发生的住院医疗费用(含门诊检查费用),职工由统筹基金支付70%,退休人员由统筹基金支付80%;特殊检查、治疗费用,按本条第六款规定支付;乙类药品费按本条第七款规定支付。(五)因公出差等特殊情况在外地发生的住院医疗费,由所在单位开具证明,经省医保中心审核后,按本条第一款、第二款规定支付。(六)职工在住院期间所发生的属于《吉林省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》中的基本医疗保险支付部分费用的检查治疗费,在职职工先由个人自付20%、退休人员先由个人自付10%,余额再按本条第一款、第二款规定支付。

　　(七)职工在住院期间所发生的属于《吉林省基本医疗保险药品目录》中乙类药品费用,在职职工先由个人自付20%、退休人员先由个人自付10%,余额再按本条第一、第二款规定支付。

　　(八)职工和退休人员在定点医疗机构发生的住院床位费,按《吉林省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》规定执行。

　　(九)符合第三十一条第五款规定所发生的医疗费用,不设起付标准,个人不负担,由基本医疗保险统筹基金全额支付。

　　第三十六条　超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用,可通过以下途径解决:

　　(一)符合省直国家公务员医疗补助条件的职工和退休人员,由公务员医疗补助解决。省直国家公务员医疗补助办法另行制定。

　　(二)不符合省直国家公务员医疗补助条件的职工和退休人员,可由所在单位参照省直国家公务员医疗补助标准缴纳费用后,享受同等待遇。(三)超出省直国家公务员医疗补助范围的医疗费用,通过省直单位职工大额医疗费用补充保险和补助办法解决。(四)超出省直单位职工大额医疗费用补充保险和补助范围的医疗费用,可通过参加商业保险等其他途径解决。

　　第六章　基本医疗费用结算

　　第三十七条　职工就医或购药时所发生的符合基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用,凭职工的医疗保险证件按照下列规定办理:(一)属于统筹基金支付的,定点医疗机构应当如实记帐;(二)属于个人帐户支付的,定点医疗机构或者定点零售药店应当从个人帐户中划扣,个人帐户资金不足支付的,应当向职工收取。 　　定点医疗机构、定点零售药店对职工就医或者购药所发生的不符合基本医疗保险规定的医疗费用,不得从个人帐户中划扣。

　　第三十八条　定点医疗机构、定点零售药店对从职工个人帐户中划扣的医疗费用,每月5日前向省医保中心办理结算。

　　定点医疗机构对属于统筹基金支付的记帐医疗费用,每月5日前向省医保中心办理结算。

　　本办法第三十五条第三、四、五款规定所发生的应由统筹基金支付的医疗费用,由省直单位或个人凭医疗费用凭证按规定时间到省医保中心结算。

　　第三十九条　省医保中心对申请结算的医疗费用,应当在收到申请结算之日起15个工作日内进行审核,作出准予支付、暂缓支付或者不予支付的审核决定。对准予支付的,在核准之日起7个工作日内按照省直基本医疗保险结算办法从统筹基金支出中予以拨付;对暂缓支付的,应当在60日内作出准予支付或者不予支付的决定;对不予支付的医疗费用,由定点医疗机构、定点零售药店或者职工个人负担。

　　第四十条　定点医疗机构、定点零售药店或者职工个人,不得以伪造或者变造帐目、资料、门诊急诊处方、医疗费用单据等不正当手段,结算医疗费用。

　　第四十一条　省医保中心可以采取总额预付、服务单元和服务项目等结算办法与定点医疗机构结算医疗费用。 　　第四十二条　省医保中心应会同有关部门对定点医疗机构、定点零售药店基本医疗保险费用结算情况进行监督检查,被检查单位应当如实提供与结算有关的记录、处方和病历等资料。

　　第七章　法律责任

　　第四十三条　基本医疗保险实行年检制度,纳入劳动保障行政部门的年检范围。

　　省直单位违反财务、会计、统计规定,弄虚作假,致使基本医疗保险缴费基数无法确定或致使基本医疗保险费漏缴、少缴,或者不按规定代扣代缴基本医疗保险费的,由省劳动保障行政部门责令限期缴纳;逾期仍不缴纳的,除补缴欠缴数额外,从欠缴之日起,按日加收千分之二的滞纳金。

　　省直单位未按规定办理基本医疗保险登记、变更登记或注销登记,或者未按规定申报应当缴纳的基本医疗保险费数额的,由省劳动保障行政部门按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的规定予以处罚。

　　第四十四条　定点医疗机构有下列行为之一,造成基本医疗保险基金损失的,赔偿损失;情节严重的,由省劳动保障行政部门会同省卫生行政部门取消其定点医疗机构资格:(一)将未参加基本医疗保险人员的医疗费用由基本医疗保险基金支付的;(二)将应由个人负担的医疗费用由基本医疗保险基金支付的;(三)将非急诊、抢救病人的医疗费用列入急诊、抢救项目支付的;(四)将不符合住院标准的病人收入住院治疗,或者故意延长病人住院时间,或者挂床住院,作假病历的;(五)挪用他人个人帐户的;(六)弄虚作假、滥开药、调换药品的;(七)采取其他手段骗取医疗保险金的。

　　第四十五条　定点零售药店有下列行为之一的,由有关主管部门根据法律法规没收违法所得,并上缴财政;情节严重的,由省劳动保障行政部门会同省药品监督部门取消其定点零售药店资格:(一)出售假药、劣药、以物代药的;(二)不按处方剂量售药的;(三)售出药品价格高于国家定价的;(四)采取其他手段骗取医疗保险金的。

　　第四十六条　省医保中心及其工作人员有下列行为之一的,由省劳动保障行政部门责令改正,并对直接责任人员和其他责任人员给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任:(一)未按规定将医疗保险费转入个人帐户、社会统筹基金帐户的;(二)贪污、挪用基本医疗保险基金的;(三)违反基本医疗保险基金使用管理规定,造成基金损失的;(四)擅自减免省直单位和职工应当缴纳的基本医疗保险费的;(五)擅自更改基本医疗保险待遇或放宽审批支付标准的;(六)徇私舞弊、索贿受贿的;(七)其他违法违纪行为的。

　　第四十七条　建立举报制度。省劳动保障行政部门设立基本医疗保险监督举报电话和投诉信箱,负责调查处理举报的问题。

　　第八章　附　　则

　　第四十八条　本办法由省劳动和社会保障厅负责解释。

　　第四十九条　本办法自2001年10月10日起执行。原有关省直公费医疗管理的办法、规定同时废止。